安徽財(cái)政新聞聯(lián)播：金寨縣創(chuàng)新實(shí)施“惠民保”促城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療民生工程惠民再升級

    2021年，金寨縣創(chuàng)新實(shí)施“惠民保”商業(yè)保險(xiǎn)新模式，對基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付較高及政策范圍外的費(fèi)用進(jìn)行再保障。

　　一是政府主導(dǎo)，“管辦監(jiān)”分離。制定印發(fā)《金寨縣惠民保實(shí)施方案》，通過公開招標(biāo)與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂承辦合同，明確雙方權(quán)、責(zé)、利，提高管理效率，發(fā)揮雙方優(yōu)勢，降低管理成本及醫(yī)保基金透支風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)政支出。同時(shí)縣監(jiān)委、審計(jì)部門對“惠民保”實(shí)行全程跟蹤監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)行為，移交縣紀(jì)委監(jiān)委依法依紀(jì)查處，保障“惠民保”工作順利實(shí)施。

　　二是精準(zhǔn)測算，投保門檻低。全縣轄區(qū)內(nèi)所有參保城鄉(xiāng)居民（不含2016年以來建檔立卡貧困人口），人均30元保費(fèi)全部由財(cái)政全額承擔(dān)；次年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上年度醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式；當(dāng)年享受惠民保理賠的城鄉(xiāng)居民，次年個(gè)人繳費(fèi)部分上浮30%，連續(xù)2年未享受惠民保理賠的，第三年個(gè)人繳費(fèi)部分下調(diào)20%，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整每3年為一個(gè)周期。

　　三是不限病種，賠付額度高。參保城鄉(xiāng)居民不限病種（意外傷害和生育除外）經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，年度縣內(nèi)住院自費(fèi)費(fèi)用累計(jì)超過0.8萬以上的部分納入理賠，理賠比例最高達(dá)70%；縣外住院自費(fèi)費(fèi)用累計(jì)超過2萬以上的部分納入理賠，理賠比例最高達(dá)60%；年度封頂30萬元，切實(shí)減輕了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。