金寨縣城鄉(xiāng)居民慢特病精細(xì)化管理工作新聞發(fā)布會(huì)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志、新聞界的朋友們：

大家上午好！感謝各位朋友一直以來(lái)對(duì)我縣醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。下面，我就慢特病精細(xì)化管理有關(guān)情況作一個(gè)簡(jiǎn)要介紹。

近年來(lái)，金寨縣牢固樹(shù)立“治未病、防發(fā)病、控大病”的醫(yī)改工作思路，積極探索開(kāi)展慢特病精細(xì)化管理改革試點(diǎn)工作，充分發(fā)揮醫(yī)保基金“杠桿”作用，以落實(shí)精準(zhǔn)篩查、健康干預(yù)和按人頭包干付費(fèi)管理為抓手，加強(qiáng)慢特病全過(guò)程精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)“慢特病發(fā)病率減少、基層就診率提高、慢特病患者住院率下降、醫(yī)保基金使用效率提高”的目標(biāo)。

一、主要做法

（一）建章立制，思“破題”之策。縣委、縣政府高度重視城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病精細(xì)化管理試點(diǎn)工作，成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組，組建醫(yī)療專(zhuān)家組、統(tǒng)計(jì)分析組、調(diào)研督導(dǎo)組等，明確縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢特病精細(xì)化管理改革工作中的職責(zé)分工。縣醫(yī)保局建立“每月一分析、一季一調(diào)度”的工作模式，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，做到親自部署、親自把關(guān)、親自協(xié)調(diào)。

（二）部門(mén)聯(lián)動(dòng)，尋“解題”之法。一是印發(fā)出臺(tái)《金寨縣2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢特病總額包干付費(fèi)管理工作實(shí)施方案（試行）》，聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)多次召開(kāi)會(huì)議部署推進(jìn)，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)所轄區(qū)域逐人逐戶(hù)進(jìn)行試點(diǎn)工作政策“大走訪(fǎng)、大宣傳、大排查”。二是聯(lián)合民政、衛(wèi)健部門(mén)將25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)康養(yǎng)中心（敬老院）設(shè)立為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)病區(qū)，固定2-3人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)康復(fù)病區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理工作，建立康復(fù)病區(qū)內(nèi)慢特病管理防治網(wǎng)絡(luò)。三是于金寨縣白云康復(fù)醫(yī)院、湯家匯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院兩家精神病專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)置集中照護(hù)中心，將符合出院條件的精神病患者及時(shí)辦理出院實(shí)施院內(nèi)托養(yǎng)服務(wù)，提供日常生活照料和醫(yī)療巡診服務(wù)，解決精神病患者長(zhǎng)期住院?jiǎn)栴}，提高醫(yī)保基金使用效率。目前金寨縣白云康復(fù)醫(yī)院出院轉(zhuǎn)托養(yǎng)178人，湯家匯鎮(zhèn)中心醫(yī)院出院轉(zhuǎn)托養(yǎng)44人。全年預(yù)計(jì)結(jié)余醫(yī)保基金800余萬(wàn)元。

（三）精準(zhǔn)施策，行“答題”之道。一是建立包保責(zé)任機(jī)制。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展“三專(zhuān)”服務(wù)，專(zhuān)班摸底、專(zhuān)人負(fù)責(zé)和專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)。專(zhuān)班摸底，組織服務(wù)團(tuán)隊(duì)下村入戶(hù)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢特病患者的聯(lián)系方式、居住地點(diǎn)、發(fā)病種類(lèi)進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)、更新，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、精準(zhǔn)。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，成立包保服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)每名慢特病患者均明確一名村醫(yī)、一名村干部、一名醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行常態(tài)化包保，設(shè)專(zhuān)職人員管理慢特病工作，建立轄區(qū)內(nèi)慢特病管理防治網(wǎng)絡(luò)。專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療服務(wù)和健康管理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)慢特病患者的病種及治療情況，按照重點(diǎn)管理類(lèi)（紅色）、重點(diǎn)關(guān)注類(lèi)（黃色）、普通管理類(lèi)（藍(lán)色）進(jìn)行分級(jí)分類(lèi)管理。二是建立慢特病管理平臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將慢特病患者門(mén)診治療方案（處方）錄入平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行“一人一方案”精細(xì)化管理，確保門(mén)診購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)規(guī)范高效，“一人一方案”錄入29635人。三是網(wǎng)格化慢特病藥品管理服務(wù)體系。建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)、供應(yīng)和配備使用管理機(jī)制，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理（統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一管理），及時(shí)足量為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室配送藥品，保障慢特病患者用藥需求。

（四）加強(qiáng)考核，擔(dān)“立題”之責(zé)。將試點(diǎn)人群住院率、包干基金使用績(jī)效、群眾滿(mǎn)意度等指標(biāo)作為主要考核內(nèi)容，每月將通報(bào)考核結(jié)果與緊密型縣域醫(yī)共體月度績(jī)效考核相掛鉤。

二、取得成效

（一）源頭控制費(fèi)用，優(yōu)化基金效率。2024年享受慢特病門(mén)診待遇29629人，在2021-2023年三年人均支出基礎(chǔ)上下降10%作為2024年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)算，預(yù)算總金額為16559.4萬(wàn)元。基金支出。2024年1-5月慢特病支出6296.88萬(wàn)元，按照預(yù)算結(jié)余602.87萬(wàn)元。5月份支出1303.97萬(wàn)元，按照預(yù)算結(jié)余75.98萬(wàn)元。

（二）提升慢病管理，促進(jìn)醫(yī)防融合。建立縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室間的分工協(xié)作機(jī)制，按照“篩、治、管”三環(huán)節(jié)針對(duì)不同人群、不同需求提供精準(zhǔn)健康服務(wù)，確保慢特病患者規(guī)范化管理水平。充分發(fā)揮村醫(yī)家庭簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)作用，對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢特病患者按照輕、中、重實(shí)行分級(jí)管理，建立臺(tái)賬。根據(jù)分級(jí)情況進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)服務(wù)，及時(shí)掌握基本信息及健康狀況，科學(xué)指導(dǎo)日常管理，對(duì)慢特病出院患者進(jìn)行出院隨訪(fǎng)。今年以來(lái)，高血壓、糖尿病及常見(jiàn)心腦血管病住院減少615人次，包干基金支出減少301.16萬(wàn)元。

（三）促進(jìn)分級(jí)診療，提升基層能力。通過(guò)慢特病管理工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員力量得到合理使用，診斷、治療和基本公共衛(wèi)生得到合理布局，分級(jí)診療政策得到貫徹落實(shí)。今年以來(lái)，惡性腫瘤患者縣內(nèi)住院人次占比62.58%，同比增加2.88%；精神病患者縣內(nèi)住院人次占比91.38%，同比增加3.44%；慢性腎衰竭透析患者縣內(nèi)就診率95.5%，同比增加3.16%。

三、下步工作

（一）強(qiáng)化政策宣傳。在政策宣傳同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)慢特病人員就醫(yī)典型案例宣傳，通過(guò)群眾身邊人、身邊事宣傳引導(dǎo)，提高宣傳效果。

（二）強(qiáng)化調(diào)研指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村包保人員的政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以包保團(tuán)隊(duì)為單位建立慢特病人員走訪(fǎng)微信群，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)常住院的慢特病患者，每周進(jìn)行電話(huà)或入戶(hù)回訪(fǎng)。

（三）強(qiáng)化督查調(diào)度。按月對(duì)慢特病人員住院率、包干基金使用情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。

展望未來(lái)，我們相信在金寨縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)組織干部群眾的共同奮斗下，在各位新聞媒體朋友的關(guān)心支持下，我們必將在深化醫(yī)保支付改革上取得更好的成績(jī)!謝謝大家！